Introduction : Le tabagisme et la tuberculose sont deux enjeux majeurs de santé publique au niveau mondial, en particulier dans les pays émergents. Actuellement, la relation entre ces deux fléaux est bien établie.
Objectif: Décrire les particularités cliniques, radiologiques et évolutives de la tuberculose pulmonaire commune (TPC) chez le tabagique.
Méthodes : Etude comparative, réalisée au service de Pneumologie du CHU Hédi Chaker de Sfax Tunisie, ayant inclus 120 patients hospitalisés pour une TPC de Janvier 2014 à Décembre 2016 et qui ont terminé leurs suivis pour une durée minimale de 2 ans. Les patients ont été divisés en 2 groupes : Groupe1 (G1) constitué par 60 patients tabagiques et Groupe 2(G2) constitué par 60 patients non tabagiques. Pour évaluer la gravité des lésions radiologiques, nous avons utilisé la classification inspirée du score établi par le bureau international de travail (BIT) et la classification de Brouet.
Résultats: L’âge moyen des patients était comparable dans les deux groupes avec une prédominance masculine pour G1 (91%) et féminine pour G2 (70%). Les tabagiques consultaient plus tardivement (113j versus 60j (p=0.023). La dyspnée, l’hémoptysie et la douleur thoracique étaient significativement plus fréquentes chez les tabagiques. Les lésions radiologiques étaient plus graves chez les tuberculeux tabagiques. Une bilatéralité des lésions était plus constatée chez les tabagiques (58% versus 25% avec p=0,004). Une association positive était notée entre l’étendue des lésions radiologiques, stade 3 et 4 selon la classification de Brouet, et le statut tabagique (p<0,001). De même pour le score BIT, les lésions radiologiques étaient plus sévères (scores 6 - 15) chez les tabagiques (p<0,001).
Le tabagisme était associé à une mauvaise observance thérapeutique (p<0,008), une prolongation du traitement antituberculeux (p<0,001), un retard de négativation des RBK dans les crachats(p<0,001), et une réactivation de la tuberculose plus fréquente (p=0,001). Après le diagnostic de TPC, 83% des patients continuaient à fumer avec la même cadence et seuls 7% des patients avaient arrêté de fumer.
Conclusion: : Le tabagisme aggrave la TPC en rendant le tableau clinique plus bruyant, les lésions radiologiques plus agressives, la négativation des RBK dans les crachats plus tardives ainsi que la réactivation de la TPC plus fréquente.
 

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