A rare cause of epigastric mass : gastro duodenal bezoar
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References
- disCussiOn Le bézoard est une affection rare qui survient habituellement chez des adolescents présentant des troubles psychiques [1]. Le tableau clinique est protéiforme et le diagnostic est confirmé par les données de l'imagerie et/ou de l'endoscopie. Le bézoard peut être composé de débris végétaux (phytobézoard), de cheveux (trichobézoard) ou de médicaments (pharmacobézoard) [2]. La symptomatologie clinique est très variée à type douleurs abdominales, nausées, vomissements, masse abdominale, parfois le bézoard est révélé par une complication telle qu'une hémorragie digestive, une occlusion ou une perforation digestive. L'échographie ne permet de poser le diagnostic que dans 25% des cas, en visualisant une bande superficielle, hyperéchogène, curviligne avec un net cône d'ombre postérieur. La tomodensitométrie permet de confirmer la présence d'un contenu digestif hétérogène, pouvant s'étendre au duodénum, comme dans notre cas. Le scanner permet de rechercher des signes de complications. La fibroscopie oesogastroduodénale reste l'examen de choix en ce qui concerne le diagnostic en permettant la visualisation de débris à type de cheveux, dents, sable ou autre. Le traitement peut être la dissolution enzymatique, l'extraction endoscopique ou la chirurgie. L'alternative thérapeutique à proposer de première intention en cas de bézoard non compliqué reste l'endoscopie, permettant l'extraction de petits bézoards à travers une gastrotomie, ainsi que l'extraction d'éventuels prolongements ou fragments bloqués à distance de l'estomac à travers une ou plusieurs entérotomies. Récemment, la voie laparoscopique a été proposée comme une alternative à la laparotomie [3]. Par ailleurs, une prise en charge psychiatrique, à base de thérapie comportementale, d'éducation parentale et de traitement médical, doit souvent être instaurée chez ces patients.
- Balian A, Chatelon J, Carloni A et al. Pathologies gastriques rares (bézoard, volvulus, duplication, diverticule, rupture).EMC 2006.Doi: 10.1016/S1155-1968(06)43195-3.
- Ibuowo AA, Saad A, Onkonkowo T. Giant gastric trichobezoar in a young female. Int J Surg 2008;6(6):4-6.